Brimonidine và oxymetazoline

Brimonidine (0,33%) và oxymetazoline (1%) gắn vào thụ thể alpha-adrenergic (thụ thể nhận tín hiệu co mạch) trên cơ trơn thành mạch máu, làm mạch co lại. Nhãn thuốc của brimonidine ghi rõ cơ chế ấy: chất này có thể giảm đỏ da nhờ co mạch trực tiếp (Galderma, nhãn thuốc MIRVASO, 2022). Tác dụng này chỉ kéo dài trong ngày:

"Unlike the other treatments discussed, oxymetazoline and brimonidine only provide temporary symptoms relief, effective for up to 12 hours."

Khác với các phương pháp điều trị khác, oxymetazoline và brimonidine chỉ giảm triệu chứng tạm thời, tác dụng kéo dài tới 12 giờ.

Geng và cộng sự, Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2024, PMID 38450615

Điều cần phân biệt là hai chất này trị loại đỏ nào. Đỏ da do mạch máu có hai dạng: đỏ bừng từng cơn rồi lặn, và đỏ nền kéo dài suốt ngày. Hai thử nghiệm then chốt của brimonidine tuyển người có đỏ nền dai dẳng của rosacea:

"Subjects with moderate to severe erythema of rosacea were randomized 1:1 to apply topical brimonidine tartrate gel 0.5% or vehicle gel once-daily for 4 weeks, followed by a 4-week follow-up phase."

Người có đỏ da rosacea mức vừa đến nặng được chia ngẫu nhiên 1:1 bôi gel brimonidine tartrate 0,5% hoặc gel nền mỗi ngày một lần trong 4 tuần, rồi theo dõi thêm 4 tuần.

Fowler và cộng sự, Journal of Drugs in Dermatology, 2013, PMID 23839181

"Topical brimonidine tartrate gel 0.5% was significantly more efficacious than vehicle gel throughout 12 hours on days 1, 15, and 29, with significant difference observed as early as 30 minutes after the first application on day 1"

Gel brimonidine tartrate 0,5% hiệu quả hơn rõ so với gel nền trong suốt 12 giờ ở ngày 1, 15 và 29, khác biệt thấy được ngay 30 phút sau lần bôi đầu tiên.

Fowler và cộng sự, Journal of Drugs in Dermatology, 2013, PMID 23839181

Các thử nghiệm này đo đỏ nền, không đo cơn đỏ bừng. Vì chỉ là co mạch tạm, khi thuốc hết tác dụng một số người bị đỏ dội lại kèm nóng rát (Routt và Levitt, Journal of the American Academy of Dermatology, 2014, PMID 24438976). Brimonidine vì vậy là chất làm bớt đỏ nền trong ngày, không phải chất chặn cơn đỏ bừng và không sửa mạch máu.

• Mạch máu phản ứng, gồm ba loại đỏ khác nhau: mạch giãn gây đỏ nền dai dẳng (brimonidine, oxymetazoline co mạch tạm, mục 4.2), tia mạch tức mao mạch giãn cố định (retinaldehyde), và thâm đỏ sau mụn (azelaic acid).

Hai chất cùng nằm quanh mốc 1% như brimonidine và ivermectin chặn hai khâu hoàn toàn khác nhau: một chất làm co mạch, một chất diệt ve Demodex và chống viêm. Thâm đỏ sau mụn không kèm rosacea thì trọng tâm là azelaic acid cùng nền hàng rào và kem chống nắng; ivermectin và metronidazole là thuốc cho rosacea.

• Metronidazole và brimonidine: các nghiên cứu được trình bày chủ yếu ở trứng cá đỏ, còn gọi rosacea. Brimonidine có bằng chứng giảm đỏ da mặt qua nhiều nghiên cứu chất lượng cao.